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广南县人民政府办公室关于印发广南县2020年度城乡居民临时医疗救助实施方案(试行)的通知

-- 广政发〔2020〕60号

文章来源:广南县人民政府办公室 作者:佚名 发布 时间:2020-05-01 10:42:06 点击数:961
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各乡(镇)人民政府,县直各委、办、局:

经县人民政府同意,现将《广南县2020年度城乡居民临时医疗救助实施方案(试行)》印发给你们,请认真贯彻执行。

广南县人民政府办公室
2020年5月1日

广南县2020年度城乡居民临时医疗救助实施方案(试行)

根据《医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018-2020年)》《云南省健康扶贫30条措施》及省、州、县脱贫攻坚总体部署要求,为切实做好深度贫困地区和特殊贫困人口医疗保障补短板问题,充分发挥临时医疗救助在医疗保障体系中的重要作用,有效缓解困难群众就医负担,特制定本实施方案。

一、指导思想

全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,认真贯彻落实习近平总书记关于脱贫攻坚的重要指示精神和省州县党委、政府工作安排部署,坚持精准扶贫精准脱贫基本方略,紧紧围绕广南县脱贫攻坚“1138”总攻方案,坚决打赢健康扶贫攻坚战。    二、目标任务    落实国家《医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018-2020年)》,进一步健全完善城乡居民基本医疗保险制度,加大医疗救助托底保障力度,提高医疗保障能力,全面完成医疗保障扶贫工作任务。

三、组织保障

(一)组织机构。为确保临时医疗救助资金程序规范,专款专用,最大程度发挥临时医疗救助作用,切实解决因病致贫、因病返贫问题,经研究,决定成立临时医疗救助工作领导小组,其组成人员如下:

组  长:李翠莉  副县长

副组长:阚云媛  县人民政府办公室副主任

刘巍巍 县医疗保障局局长

成  员:盘天罡 县卫生健康局副局长

罗迎春 县财政局副局长

李在平 县民政局副局长

朱  才 县扶贫开发局副局长

杨  鹏  县退役军人事务局副局长

王  勇 县医疗保障局副局长

陆晓讯  国家税务总局广南县税务局副局长

农  玲 县残疾人联合会副理事长

各乡(镇)人民政府分管领导

领导小组下设办公室于县医疗保障局,由王勇同志兼任办公室主任,相关股室负责人为办公室成员,具体负责临时医疗救助审批和协调处理医疗救助等日常事务。

(二)工作职责。各乡(镇)人民政府、县级有关部门要按照“托住底线、统筹衔接、公开公正、高效衔接” 的原则,进一步加强组织领导,强化责任落实,强化规范管理,不断提高临时医疗救助的管理服务水平,切实加强基层经办机构能力建设,确保做到事有人管、责有人负,最大限度地减轻困难群众医疗支付负担。

县医疗保障局:具体负责临时医疗救助综合协调和救助资金的审核、拨付等工作,定期与县扶贫开发局、县民政局、县卫生健康局、县税务局、县退役军人事务局、县残疾人联合会等部门做好相关工作的衔接。

县财政局:负责定期或不定期对临时医疗救助资金管理使用情况进行监督检查,确保临时医疗救助资金按时足额拨付,合理使用,杜绝挤占、挪用等情况的发生。

县卫生健康局:负责监督管理各医疗卫生机构,规范医疗服务行为,提高服务质量和工作水平;正确引导和动员患病群众到定点医疗机构看病就医;负责核实并于每月20日前向县医疗保障局提供准确的重性精神病患者、麻风病患者、独生子女户、双女绝育户及其未满18周岁子女、计划生育特殊家庭等对象信息。

县民政局:负责核实并于每月20日前向县医疗保障局提供准确的特困人员供养对象、孤儿、流浪乞讨人员、城乡低保对象信息。

县扶贫开发局:负责核实并于每月20日前向县医疗保障局提供准确的建档立卡贫困人口信息。

县残疾人联合会:负责核实并于每月20日前向县医疗保障局提供准确的贫困残疾人信息。

县退役军人事务局:负责核实并于每月20日前向县医疗保障局提供准确的纳入农村低保、农村特困供养范围内的农村重点优抚对象信息。

国家税务总局广南县税务局:负责资助参保对象基本医疗保险和大病保险的征缴工作,确保100%缴费参保。

各乡(镇)人民政府:负责认真调查、核实申请人家庭情况,把好初审关,确保临时医疗救助对象精准,按时支付救助资金。

四、救助对象

(一)建档立卡贫困人口、特困人员等农村贫困人口。

(二)因病导致家庭经济困难且参加城乡居民基本医疗保险和大病保险的人员。

五、救助时限

2020年1月1日至2020年12月31日。

六、救助原则

(一)救助水平与经济和社会发展相适应的原则;

(二)属地管理,动态操作,规范程序,公平公正的原则;

(三)专款专用,量入为出的原则;

(四)困难优先的原则;

(五)参保在先、救助在后的原则;

(六)符合分级诊疗、转诊转院规范的原则。

七、救助标准

(一)资助参保标准。

1.县民政部门认定的特困人员、孤儿、流浪乞讨人员、县卫生健康部门认定的重性精神病患者,用中央、省补助的医疗救助补助资金按250元/人全额资助参保;

2.全县在全国扶贫开发信息系统的建档立卡贫困人口,用中央、省补助的医疗救助补助资金按180元/人定额资助参保;

3.县民政部门认定的城乡低保对象、低收入家庭60周岁以上贫困老年人、县残疾人联合会认定的贫困残疾人、县卫生健康部门认定的麻风病患者,用中央、省补助的医疗救助补助资金按120元/人资助参保;

4.县卫生健康部门认定的独生子女户、双女绝育户及其未满18 周岁的子女、计划生育特殊家庭人员,由省级财政部门资助参保,计划生育特殊家庭资助250元/人,普通家庭资助180元/人(普通家庭再用中央、省补助的医疗救助资金按70元/人资助参保达到全额资助参保);

5.纳入农村低保、农村特困供养范围内的农村重点优抚对象全额资助参保,其中:用医疗救助资金按120元/人定额资助参保,用军人事务管理部门优抚对象医疗补助资金按130元/人资助参保。

(二)门诊临时医疗救助标准

1.特殊人群。特困供养人员、孤儿、流浪乞讨人员门诊临时医疗救助,年度内门诊费用超过城乡居民基本医疗支付限额的部分给予100%救助。

2.慢性病门诊临时医疗救助标准。

(1)2017年1月1日以后在各乡(镇)社保中心或县医疗保险经办机构备案的慢性病参保人员,年度内慢性病门诊费用超过城乡居民基本医疗支付限额的给予一次性临时医疗救助,救助标准见(附件1),患有多种慢性病的人员以救助标准最高的一类进行救助。

(2)将未纳入门诊特慢病管理的高血压、糖尿病患者纳入临时医疗救助,年度内门诊费用超过城乡居民基本医疗支付限额的,给予超过部分500元以内的救助。

(3)全县疑似肺结核病筛查、诊断的费用,由城乡居民基本医疗保险门诊限额医疗费+个人自付解决,因家庭困难难以承担个人自付部分的,个人自付部分给予100%救助。

3.特殊病门诊临时医疗救助标准。2017年1月1日以后在各乡(镇)社保中心或县医疗保险经办机构备案的特殊病参保人员,年度内特殊病门诊费用与住院费用合并计算封顶线,按相关住院临时医疗救助标准执行。

(三)住院临时医疗救助标准

1.特困人员、孤儿、流浪乞讨人员,经城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险及其他各类保险报销后,个人年度自付的用药目录、医用耗材、诊疗范围内的医疗费用,不设救助起付线,救助比例为100%,个人临时医疗救助年度封顶线为50000元。

2.城乡低保对象、低收入家庭60周岁以上贫困老年人、贫困残疾人、麻风病患者、结核病患者,经城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险及其他各类保险报销后,个人年度自付的用药目录、医用耗材、诊疗范围内的医疗费用,救助起付线为5000元,救助比例为70%,个人临时医疗救助年度封顶线为50000元。

3.重性精神病参保人员长期住院治疗,年度内一次性给予每人不超过3000元的临时医疗救助,用于解决长期住院治疗且家庭无能力支付个人年度自付费用。

4患重特大疾病住院个人年度自付费用较高可能导致家庭经济困难的普通参保患者,经城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险及其他各类保险报销后,个人年度自付的用药目录、医用耗材、诊疗范围内的医疗费用,视家庭情况给予临时医疗救助,救助起付线为5000元,救助比例为50%,个人临时医疗救助年度封顶线为50000元。

5.患危急重症患者、需要特殊陪护才能就医的特殊人群(65岁以上的老人、0-6岁的婴幼儿、精神病、重度残疾人)、法定传染病患者等,就近、救急、就病情自主选择医保定点医疗机构进行治疗的;患者因某一疾病经住院治疗后因同一疾病再次入院、治疗复查等(如癌症化疗、骨折需拆除钢板等),直接选择原就诊医疗机构进行治疗的;参保人员在异地突发危急重症疾病,按就近、救急原则进行抢救和住院治疗的。以上三种情形,由于协议管理医疗机构或自行结算回社保中心没有按符合转诊转院给予报销的,给予按符合转诊转院规范规定的报销比例进行救助。

八、救助资金申报

(一)救助参保申报方式。资助参保对象分别由扶贫、民政、卫健、残疾人联合会等相关部门认定,按照救助标准测算救助金额,报请临时医疗救助领导小组核批,由县医疗保障局核拨资助资金到有关部门进行资助参保。

(二)慢性病、特殊病临时医疗救助申报方式。在各乡(镇)社保中心或县医疗保险经办机构备案的慢性病、特殊病患者,由县医疗保障部门进行识别,识别结果发至乡(镇)、村(社)公示7天,公示结束后由患者本人或直系亲属到户口所在乡(镇)社保中心申请办理。申请此项救助须提供以下材料:

1.户口本或身份证复印件;

2.慢性病、特殊病门诊管理手册病种登记页复印件;

3.社会保障卡或银行卡;

4.广南县2020 年度特慢病临时医疗救助申请审批表(附件2)。

(三)住院临时医疗救助申报方式

符合住院临时医疗救助范围的人员,由县医疗保障部门进行识别,识别结果发至各乡(镇)、村(社)公示7天,公示结束后由患者本人或直系亲属到户口所在乡(镇)社保中心申请办理。申请此项救助须提供以下材料:

1.户口本或身份证复印件;

2.医院结算凭证或医疗保险报销凭证;

3.社会保障卡或银行卡;

4广南县2020 年度住院临时医疗救助申请审批表(附件3)。

(四)重性精神病患者临时医疗救助申报方式

长期住院治疗的重性精神病患者,由县医疗保障部门进行识别,识别结果发至乡(镇)、村(社)公示7天,公示结束后可由患者或直系亲属到户口所在乡(镇)社保中心申请办理,或者委托就医医疗机构向县医疗保障部门申请办理,申请此项救助须提供以下材料:

1.户口本或身份证复印件;

2.医院结算凭证或医疗保险报销凭证;

3.本人报销提供社会保障卡或银行卡,医疗机构提供单位账号名称、单位账号、开户行名称;

4.广南县2020 年度住院临时医疗救助申请审批表(重性精神病患者)(附件4)。

九、救助资金拨付

县医疗保障局将救助资金核拨到各乡(镇),乡(镇)社保中心通过社会化发放到救助对象银行账户。

十、资金筹集与管理

(一)医疗救助补助资金来源

1.上级拨入的医疗救助补助专项资金和深度贫困地区医疗救助专项补助资金;

2.县残疾人联合会安排的残疾人保障金;

3.城乡医疗救助补助资金形成的利息;

4.按规定可用于城乡医疗救助的其他资金;

5.上级拨入的医疗救助补助资金和深度贫困县医疗救助补助资金不足时,由县财政部门预算安排进行补足;

6.县财政自筹资金;

7.社会捐赠资金。

(二)临时医疗救助资金按照“总量控制,统筹兼顾,专款专用”的原则使用,只能用于临时医疗救助,不得提取管理费和列支任何其他费用。结余资金按规定结转下年使用,不得挪作他用,差异化补助由县财政自筹资金解决。

(三)临时医疗救助资金实行财政部门专户储存,医疗保障部门专账管理,县医疗保障局负责办理临时医疗救助资金的归集、核拨、支付等业务。    十一、不予救助情形

(一)未参加城乡居民基本医疗保险和大病保险人员。

(二)已享受省州相关政策医疗救助的人员。

(三)应由第三承担医疗费用责任的;酗酒、打架斗殴、吸毒、性病(艾滋病除外)、自伤自残(精神病患者除外)、违法犯罪行为所致伤害及被拘留、逮捕和服刑期间发生的医疗费用;因医疗事故所增加的医疗费用;有交通违法行为发生的事故导致的医疗费用。

(四)法律、法规以及县人民政府规定的其他情形。

十二、责任追究

(一)负责城乡临时医疗救助工作的相关单位和个人,必须严守纪律,遵守各项规章制度。对玩忽职守、徇私舞弊或贪污、挪用、扣压临时医疗救助专项资金的,依法给予处分或处罚,情节严重的,依法追究其刑事责任。

(二)定医疗机构要严格按照有关规定为临时救助对象提供医疗服务。对违反相关规定,弄虚作假的定点医疗机构,经查实,将追究相关单位和责任人的责任,取消定点医疗机构资格,收回已拨付的救助资金。

(三)申请临时医疗救助的对象必须如实提供相关证明和材料,配合调查。对弄虚作假,骗取医疗救助资金的,要如数追回,并取消其医疗救助申报资格。数额巨大,情节严重构成犯罪的,依法追究其刑事责任。

(四)任何单位和个人有权对违反本方案规定的行为进行检举和控告。

十三、本《方案》自 2020 年5月1日起正式实施。原城乡临时医疗救助政策与本《方案》不一致的,以本《方案》为准。

附件:1.广南县 2020年度慢性病临时医疗救助病种及救助标准

2.广南县 2020年度特慢病临时医疗救助申请审批表

3.广南县 2020年度住院临时医疗救助申请审批表

4.广南县 2020年度住院临时医疗救助申请审批表(重性精神病患者)

附件1

广南县2020年度慢性病临时医疗救助病种及求助标准

单位:人/元

序号病种类型病种名称救助标准
1慢性病慢性活动性肝炎1600
2慢性病甲状腺机能亢进(减退)480
3慢性病慢性阻塞性肺疾病(肺心病)1600
4慢性病类风湿关节炎800
5慢性病肾病综合症1600
6慢性病慢性心力衰竭(二级以上心功能不全)800
7慢性病糖尿病1400
8慢性病高血压1200
9慢性病冠心病1200
10慢性病脑血管意外(瘫痪)800
11慢性病结核病(含耐多药肺结核)800
12慢性病癫痫600
13慢性病支气管扩张1200

附件2

广南县2020年度慢性病临时医疗救助申请审批表

户主姓名 性别 年龄 家庭人口 家庭类型 
患病人姓名 病种 联系电话 
家庭主要成员状况姓名与户主关系性别年龄单位(住址)健康情况
      
      
      
      
申请事由

申请人:

年     月     日

(附:户口簿或身份证、慢性病门诊管理手册病种登记页复印件、银行卡等有效票据复印件)

乡(镇)初审意见

单位(签章):        经办人:

年     月     日

县医疗保障局审核意见

单位(签章):        经办人:

年     月     日

           

说明:1.家庭类型:城乡低保、特困供养人员、建档立卡、患重特大疾病患者、特慢病患者;2.本申请一式二份,申请审批后县、乡(镇)各留一份。

附件3

广南县2020年度住院临时医疗救助申请审批表

户主姓名 性别 年龄 家庭人口 家庭类型 
医疗费合计 医保、大病和其他补充保险报销 个人年度自付费用 
患病人姓名 病种 联系电话 
家庭成员状况姓名与户主关系性别年龄单位(住址)健康情况
      
      
      
      
申请事由

申请人:

年     月     日(附:户口簿或身份证、住院结算单、银行卡等有效票据复印件)

乡(镇)初审意见

单位(签章):        经办人:

年     月     日

县医疗保障局审核意见

单位(签章):        经办人:

年     月     日

           

说明:1.家庭类型:城乡低保、特困供养人员、建档立卡、患重特大疾病患者;2.本申请一式二份,申请审批后县、乡(镇)各留一份。

附件4

广南县2020年度住院临时医疗救助申请审批表

(重性精神病患者)

户主姓名 性别 年龄 家庭人口 家庭类型 
医疗费合计 医保、大病和其他补充保险报销 个人年度自付费用 
患病人姓名 病种 联系电话 
家庭成员状况姓名与户主关系性别年龄单位(住址)健康情况
      
      
      
      
申请事由

申请人:         年     月     日

重性精神病患者自付部分是否授权委托支付(年内一次性支付)。

是()    否()

委托人(家属)签字:     受委托人签字(盖章)

(附:户口簿或身份证、住院结算单、银行卡等有效票据复印件)

乡(镇)初审意见

单位(签章):        经办人:

年     月     日

县医疗保障局审核意见

单位(签章):        经办人:

年     月     日

           

说明:1.家庭类型:城乡低保、特困供养人员、建档立卡、患重特大疾病患者。

2.   本申请一式二份,申请审批后县、乡(镇)各留一份

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