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广南县多举措打击欺诈骗保成效明显

文章来源:县医疗保障局 作者:余顺录 发布 时间:2021-11-22 16:01:50 点击数:125
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自《医疗保障基金使用监督管理条例》实施以来,广南县通过全方位宣传、多模式稽查等措施,着力织密制度的笼子,维护医疗保障基金安全,管好群众看病“救命钱”。

一是全方位宣传。以动员社会力量共同参与医疗保障基金监管为目的,组织全县机关单位、医药“两定”机构举行落实《医疗保障基金使用监督管理条例》启动仪式,开展“六进”宣传活动,促使宣传进医疗机构、进学校、进市场、进企业、进社区、进集市,通过微信、抖音、快手等媒介定期推送和发布打击骗保维护基金安全小视频、小消息,实现线上线下同进行、传统与现代媒介相结合,营造“打击骗保、人人有责、人人参与”的良好氛围。

二是多模式稽核。结合广南医药协议管理“两定”机构点多面广的实际,以日常监管为主、专项检查为辅,构建医保基金监管长效机制,因情施策。利用群众线索导向开展“蹲点式”“突击式”“点穴式”稽查稽核,通过医保信息管理系统加强数据分析和智能监控,全面排查次均费用超标、过度检查等“问题信息”,列出问题清单,找准问题靶向,进一步提高稽查稽核的工作效率和水平,助推医疗服务规范化。

三是重拳式打击。通过构建打击欺诈骗取医疗保障基金医保、市管、卫健、公安、司法等部门联动惩处机制,对稽查出的刷卡消费非医药用品、伪造处方、分解处方、分解住院、分解收费、过度检查、拉客住院、有偿住院等“两定”违规行为,重点处罚和打击个人骗保行为,做到“发现一起处理一起,处理一起警示一片”,着力提高警示教育作用,营造不能违、不敢违的浓厚氛围。

今年来,广南县通过微信、抖音、快手等新型微媒体宣传100余次,张贴海报500余张,发放折页18000余份,稽查稽核医疗机构202家,发现不合理医疗行为和违规行为66家,扣罚金额614.5万元,其中,违规本金567.8万元,违约金46.75万,移交司法机关1件,有效维护全县医疗保障基金安全。